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一例凄凉病例

撰文 | YL

水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染相通是一种良性和自限性疾病[1]。有技术，细菌性病原体引起的严重并发症如实会发生，举例坏死性筋膜炎（NF），其中最首要的一种是化脓性链球菌（A组链球菌，GAS）[2]，它定植于上皮名义，主如果喉咙和皮肤。在小数数情况下，水痘也可能与化脓性链球菌心内膜炎联系。

患儿因出现水痘就诊

又名既往健康、未接种疫苗的5岁男孩，因2天前出现的典型水痘皮肤病变到急诊科就诊[3]。患儿有发烧和经口摄入不良的病史。此外，他怀恨左大腿周围疼痛，不肯意负重。

一般情况：心率、呼吸频率和血压平日。体温为39.6°C。心肺搜检无昭彰非常。在左臀部多个痂皮的皮肤病变掌握，有一个压痛和变色的区域（3-5厘米）（图1）。而且男孩拒却坐着或躺着。

图1.痂皮的VZV病变（骶骨）和左臀部红蓝色疼痛性病变

履行室搜检成果暴露：白细胞计数（WBC）：7.2g/L，血小板计数：131g/L，C-响应卵白（CRP）：195mg/L。大夫进行了血培养，并初始静脉打针头孢呋辛和克林霉素，以调治疑似的细菌性软组织感染。后期微生物学履行室禀报指出，血培养中GAS的滋长技术为2.6小时，成果呈阳性。

超声波搜检发现，患儿臀部疼痛区域周围有软组织炎症的迹象。

调治历程及病情变化

入院第2天，患儿左大腿的疼痛逐渐加剧。CT扫描暴露臀肌发炎和肿胀，随后进行了紧迫手术清创，术中确诊为坏死性筋膜炎，组织拭子培养出GAS。尽管实时初始抗菌调治，但在初度清创后48小时，组织样本中仍能检测到GAS，此时未进行进一步的血培养。接下来的几天内，患儿病情未见昭彰改善，MRI搜检暴露臀肌有多个脓肿，但骨骼未受累。

入院第3天和第4天，患儿又经受了两次清创术，并愚弄了真空赞助闭合（VAC）疗法。

入院第5天，患儿出现呼吸疼痛，需要赞助供氧，并被转机到儿科重症监护病房（PICU）。临床搜检中发现新的稳固期噪音，超声心动图搜检暴露二尖瓣脱垂伴反流。商酌到可能存在血管内感染并发症，再次进行了无菌血培养，并凭证训戒调治抗生素调治。

入院第7天，患儿病情进一步恶化，第二次超声心动图暴露二尖瓣进行性脱垂，怀疑腱索断裂（图2）。胸部X线片暴露由二尖瓣反流引起的肺浸润（图3）。患儿随后被转机到赤子腹黑外科中心，在那儿进行了二尖瓣重建手术，并植入了新脊索。术中确诊心内膜炎，静脉打针抗生素调治，赓续4周。转入腹黑外科三级中心今日，患儿的CRP为32mg/L，WBC为15.9g/L，且无发烧症状。

抗生素调治4周后，迪士尼彩乐园 官网最跋文录的履行室成果暴露CRP小于4mg/L，WBC为3.97G/L，血液千里降率为28mm/h。臀部伤口愚弄禁闭负压疗法（VAC）2周后奏凯闭合。

随后患儿临床景色细腻。1个月后的腹黑病学随访暴露双心室功能细腻，仅出现轻度二尖瓣反流。对患儿进行的潜在免疫残障筛查（包括定量和定性体液和细胞检测以及HIV筛查）成果无权贵非常。

图2.胸部X线搜检暴露肺部浸润和腹黑扩大

图3.超声心动图暴露二尖瓣脱垂（箭头）

水痘为何会引起心内膜炎？

水痘引起心内膜炎的情况相对凄凉，但可能发生。心内膜炎是指腹黑内膜的炎症，相通是由细菌、真菌或其他微生物感染导致的。在水痘患者中，病毒可能通过血液轮回传播到腹黑，导致心内膜的感染和炎症。

水痘引起心内膜炎的机制可能包括以下几点：

1.病毒平直感染腹黑细胞，导致心肌细胞毁伤和炎症响应。

2.病毒引起的免疫响应可能对腹黑组织形成毁伤，增多心内膜炎的风险。

3.水痘可能导致全身性炎症响应，影响腹黑功能，从而为心内膜炎的发生创造条款。

水痘的临床施展及并发症

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水痘的临床施展

1.先行者期症状：在皮疹出现前，患儿可能会出现隐微的头疼、中度发烧、食欲减退和患病的一般不适嗅觉，这些症状赓续1-2天后出现皮疹。

2.皮疹发展：皮疹最初出现于躯干和面部，后发展至高下肢。皮疹履历从红色斑丘疹到充满液体的水疱，终末痂皮的历程，新皮疹邻接几天出现。

3.瘙痒：水痘的皮疹会引起剧烈的瘙痒，患儿可能会因为捏挠而导致皮肤毁伤和细菌感染。

4.黏膜疱疹：水痘皮疹也可能出当今口腔、咽喉、眼结膜和外阴等黏膜处，闹翻后会形成疼痛性溃疡。

5.疹子漫衍特质：水痘的皮疹有向心地漫衍的特质，即躯干最多，头面部次之，算作较少，而手掌和足底更少。

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水痘的并发症

1.皮肤细菌感染：疱疹破溃时可能吞并细菌感染，常见的病原体有化脓性链球菌和金黄色葡萄球菌。

2.肺炎：可能在病后1-6天发生，常见于免疫残障者和更生儿，施展为发烧、咳嗽、呼吸盘曲等症状。

3.脑炎：常在出疹后第2-6天或出疹前后发生，症状包括剧烈头痛、吐逆、嗅觉非常等。

4.心肌炎、血小板减少、肝功能非常、肾炎等其他并发症。

5.急性脑病笼统征：这是一种凄凉但超过严重的并发症，施展为皮疹初始后3-8天可能出现的症状。

6.瑞氏笼统征：由于阿司匹林的使用，患水痘的儿童和青少年可能会发生此病，因此不提议给患水痘的儿童和青少年服用阿司匹林。

小结

水痘的临床限制从自限性疾病到可能危及人命的并发症，其中大多半影响学龄前儿童，细菌性皮肤和软组织感染占并发症的很大一部分，其中GAS是主要病原体[4]。

然则，在儿童中，VZV感染亦然一个首要的危急身分。一方面，VZV引起的皮肤病变会破碎其好意思满性，可能为细菌插足血液提供家数。另一方面，VZV感染会导致暂时性获取性免疫残障，并损害细胞免疫的各式免疫功能，因此出现并发症。

参考文件：

[1] Heiningeru， Seward JF. Varicella. Lancet. (2006) 368:136576. doi: 10.1016/S0140

[2]Xavier R， Abraham B， Cherian VJ， Joseph JI. Early diagnosis of post-varicella necrotising fasciitis: a medical and surgical emergency. Afr J Paediatr Surg. (2016) 13:44–6. doi: 10.4103/0189-6725.181707[3]Savoia P, Heininger U, Buettcher M. Streptococcus pyogenes Endocarditis Associated With Varicella-Case Report and Review of the Literature. Front Pediatr. 2019 Dec 4;7:500. doi: 10.3389/fped.2019.00500. PMID: 31867295; PMCID: PMC6904297.

[4] Riera Montes M Bollaerts K ， et al. Estimation of the burden of varicella in Europe before the introduction of universal childhood immunization. BMC Infect Dis. (2017) 17:353. doi: 10.1186/s12879-017-2445-2

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