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合理颐养是要道！
撰文：吕雄
高血压是脑卒中庸（TIA） 初度发生和复发最蹙迫的危急要素,为止血压或然镌汰脑卒中复发。在发生缺血性脑卒中的患者中，有高血压病史者约为70%[1]。
归并脑卒中的降压看法[2]
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中国古动物馆（保定自然博物馆）展出的董氏中华猛龙骨架化石（供图 / 荆彤彤 赵祺）
关于缩小压>200 mmHg 和/或舒张压>110 mmHg 的患者,脑卒中发病后 24 h内血压镌汰 15%可能是合理的。关于准备采取溶栓及桥接血管内取栓的患者，血压应为止在<180/100 mmHg。脑出血急性期患者缩小压>220 mmHg 时，在握续血压监测下积极降压是合理的。缩小压 150~219 mmHg 时,若无急性降压颐养禁忌证,将缩小压降至 140 mmHg是安全的，且可能有益于改善功能结局。
蛛网膜下腔出血急性期缩小压降至<160 mmHg，并看护自如是合理的。
脑卒中后若握续缩小压>140 mmHg 和/或舒张压>90 mmHg 病情踏实且无禁忌证时，可还原使用发病前服用的降压药或开动启动降压颐养，降压看法为血压<140/90 mmHg(I,A)；如能耐受，可降至<130/80 mmHg。
高血压归并脑卒中的颐养
高血压归并急性缺血性脑卒中后在24h内血压升高的患者应严慎处理，先处理垂危心焦、疼痛、恶心、吐逆及颅内压升高档情况。关于未进行静脉溶栓及血管内颐养的急性缺血性脑卒中患者，提倡缩小压>200 mmHg 和/或舒张压>110 mmHg 时开动降压颐养。关于拟进行静脉溶栓及血管内颐养的急性缺血性脑卒中患者,提倡在颐养前为止血压≤180/100 mmHg，选用乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地对等静脉药物[3]。
表1.乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平用法用量[2]
病情踏实脑卒中的血压科罚：缺血性脑卒中或TIA患者降压药种类的聘用与一般高血压患者雷同，无数脑卒中患者降压颐养需要聚拢使用降压药。降压药种类和剂量的聘用以及降压看法值等应个体化，综以为议药物、脑卒均分型和患者的归并症等各方面要素。
脑出血急性期的降压颐养应先轮廓评估患者的血压，分析血压升高的原因，再根据血压情况决定是否进行降压颐养。缩小压>220mmHg，应该在握续血压监测下积极降压颐养；患者缩小压>150 mmHg，若无急性降压颐养禁忌证，将缩小压降至 140 mmHg 是安全的，而况或然改善患者的功能预后。进一步镌汰缩小压至<130 mmHg 可能会影响肾功能和患者的预后。在降压颐养时辰应严实不雅察血压的变化，每隔 5~15 min 监测 1次血压。
表2.自愿性脑出血降压药物聘用[4]
高血压是蛛网膜下腔出血发生再出血的危急要素，迪士尼彩乐园官网1而况可导致更差的结局。蛛网膜下腔出血急性期降压幅度尚无明确的循证字据相沿，但将缩小压降至<160mmHg并看护自如是合理的，频繁不提倡将血压降得过低。
表3.蛛网膜下腔出血降压药物聘用[4]
注: PE-聚乙烯; PVC-聚氯乙烯。
高血压归并颈动脉短促时的颐养[2]
关于伴有颈动脉短促的高血压患者，血压为止看法尚存在争议。现在无数指南保举，血压为止在<140/90mmHg边界内，若是患者同期归并糖尿病或慢性肾脏病（CKD），血压应为止在<130/80mmHg。汇集分析暴露，双侧颈动脉短促进度<70%时，血压的升高与脑卒中风险是成正比的。老年双侧颈动脉短促进度>70%时，过度降压可能加多脑缺血风险，宜合适放宽血压看法值。降压药种类和剂量的聘用以及降压看法值应个体化，综以为议药物、脑卒中风险和患者血压颐养才气三方面要素。关于归并症状性颅外颈动脉短促的患者，除非患者处于脑卒中超急性期，降压颐养可能是合理的。
关于高血压归并颈动脉短促，多项有计划标明弥远诈欺CCB、ACEI颐养可镌汰患者的颈动脉内膜中层厚度（IMT），镌汰脑卒中风险。关于存在的高血压患者，CCB和 ACEI应该优先选用来降速颈动脉粥样硬化的施展。
参考文件：
[1].中国缺血性卒中庸顷然性脑缺血发作二级驻扎指南2022，中华神经科杂志, 2022,55(10) : 1071-1110。
[2].中国高血压防治指南(2024年改变版)[J]. 中华高血压杂志(中英文), 2024, 32(7): 603-700.
[3].中华医学会精神病学分会,中华医学会精神病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志,2024,57(6):523-559。
[4].北京高血压防治协会，中国卒中学会高血压驻扎与科罚分会. 中国卒中患者高血压科罚众人共鸣[J]. 中国卒中杂志，2024，19（6）：672-698。
包袱裁剪：梦琳
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