发布日期：2024-02-13 13:32 点击次数：192
*仅供医学专科东说念主士阅读参考
“心肾代谢”的“心”，不仅仅腹黑的“心”，亦然热情的“心”……
撰文| Nina
2023年10月，好意思国腹黑协会（AHA）提议了蹙迫的“-肾脏-代谢笼统征（CKM）”倡议，明确将CKM界说为一组由代谢性疾病（主若是臃肿和糖尿病）、慢性肾脏病（CKD）和心血管疾病（CVD，包括心力缺少、心房震憾、冠心病、脑卒中庸外周动脉疾病）之间互相病理生理作用导致的一系列症状和疾病的统称。
这一界说的明确，绝对将代谢病、CVD、CKD斡旋起来，插足了新的笼统措置期间。
心-肾-代谢的笼统措置中，
粗略还要加上心扉措置
无论是代谢笼统征、CVD一经CKD，皆曾被阐述与焦灼、抑郁存在显耀的交互联系。
2021年发表的一篇综述流露，焦灼与CKD患者的厌世风险增多关联，与莫得焦灼症状的患者比较，透析前焦灼症状加剧的CKD患者厌世、入院或需要开动透析的风险进步60%[1]；此外，2024年最新发表的队伍盘考据实了代谢笼统征不错增多13.6%的焦灼风险[2]。而在更早期的盘考中，抑郁与这三种疾病之间也存在相似的关联。
在笼统措置的配景下，CKM与抑郁、焦灼之间的协同身分或者中介身分也被进一步挖掘。来自我国北京协和病院顾问学院的盘考团队诳骗英国生物样本库34.4万余例患者数据，探索了CKM健康与社会拒绝或独处对抑郁和焦灼的交互作用和合股效应（图1）[3]。
图1：盘考发表在期刊 Psychological Medicine
随CKM病情发扬，
抑郁焦灼风险越来越高
参与者在基线时的平均年事为56.6岁，女性占52.7%。盘考者参考AHA法度将CKM笼统征按照进行了阶段分歧（0、1、2~3和4阶段，表1），并通干预卷走访数据界定了参与者的社会拒绝与独处感。通过方差风险、Cox比例风险模子、合股分析、交互分析、明锐性分析等多种统计步履，评估了CKM阶段、社会拒绝与独处感以及焦灼、抑郁之间的联系。
表1：CKM阶段分歧
盘考的中位随访时期为12.8年（四分位间距12.0~13.5年）。在随访技术，共纪录到12,582例（3.7%）新发抑郁病例和14,267例（4.1%）新发焦灼病例。分析效能流露，CKM笼统征各阶段中，阶段4的积蓄发病率最高，显耀高于其他CKM阶段（P<0.001）。此外，CKM笼统征阶段与抑郁、焦灼的发病率之间存在彰着的剂量反馈联系，即：随CKM病情发扬，抑郁、焦灼风险越来越高（图2）。
在曲折社会东说念主口学身分和糊口神色身分后，与阶段0的参与者比较，阶段1的参与者抑郁风险增多18%（HR 1.18，95% CI 1.10~1.25，P<0.001）。阶段2~3的参与者抑郁风险增多42%（HR 1.42，95% CI 1.34~1.50，P<0.001）。阶段4的参与者抑郁风险增多120%（HR 2.20，95% CI 2.05~2.38，P<0.001）。
相通在曲折社会东说念主口学和糊口神色身分后，阶段2~3的参与者焦灼风险增多21%（HR 1.21，95% CI 1.15~1.27，P<0.001）。阶段4的参与者焦灼风险增多65%（HR 1.65，95% CI 1.54~1.78，P<0.001）
图2：CKM笼统征分期与抑郁和焦灼风险的关联性
重叠独处感后，焦灼、抑郁患病率更高
数据分析效能还指出，迪士尼彩乐园社会孤苦孤身一人/独处感与CKM笼统征阶段对抑郁和焦灼发病风险的合股关联，标明社会拒绝/独处感与CKM笼统征的严重阶段共同作用时，对心思健康的影响更为显耀。
与参考组（莫得独处感且CKM阶段0）比较（图3、4）：
社会拒绝且处于CKM第4阶段的参与者发生抑郁的风险增多137%（HR 2.37，95% CI 2.05~2.73，P<0.001），焦灼发生风险增多91%（HR 1.91，95% CI 1.64~2.22，P<0.001）。
有独处感且处于CKM阶段4的参与者，抑郁风险增多344%（HR 4.44，95% CI 3.89~5.07，P<0.001），焦灼风险增多158%（HR 2.58，95% CI 2.21~3.01，P<0.001）。
图3：社会拒绝和CKM笼统征分期与抑郁和焦灼事件的合股关联
图4：独处和CKM笼统征分期与抑郁和焦灼事件的合股关联
进一步分析验证了社会拒绝和独处感与CKM笼统征阶段在抑郁风险上存在的相加交互作用，即：
社会拒绝归并CKM笼统征，在抑郁风险方面相对逾额风险（RERI）为0.11（95% CI 0.04~0.17），归因比例（AP）为0.06（95% CI 0.04~0.09），P=0.003。
独处感归并CKM笼统征，在抑郁风险方面的RERI为0.42（95% CI 0.34~0.50），AP为0.14（95% CI 0.10~0.17），P<0.001；在焦灼风险上相通存在相加交互作用，RERI为0.17（95% CI 0.09~0.25），AP为0.10（95% CI 0.08~0.13），P<0.001。
分析至此，该盘考悉数指出了3个标的的详情论断：
1.CKM病情越重，焦灼、抑郁风险越高。
2.处于CKM阶段2及更严重阶段的患者，在重叠独处和社会拒绝之后，或将濒临更高的焦灼、抑郁风险。
3.仅抑郁而言，CKM和社会拒绝/独处感之间可当作重叠身分（相加交互作用）。
值得谨防的是，除种族外，未发现大无数协变量对CKM健康与抑郁和焦灼关联的修饰作用。将社会拒绝和独处评分当作鸠合变量、曲折其构成部分、商酌厌世竞争风险、摒除随访前2年发病病例或对部分协变量分类处理后，关联性效能也莫得偏移。标明本盘考所得出的关联性效能是正经的。
本盘考是当今首个明确CKM与抑郁、焦灼之间显耀联系的盘考，将既往在孤苦孤身一人疾病中的效能统合进了CKM中，关于CKM笼统措置具有蹙迫意念念。同期，本盘考厘清了独处感和社会拒绝两个可干豫的变量与CKM的重叠之后对抑郁、焦灼的影响，也为CKM患者的心思干豫提供了一定的标的——即针对CKM患者，除了积极颐养减速/辞谢疾病发扬外，也需要通过荧惑患者参与社会步履、促进家属伴随、增多CKM患者社会接济体系等举措，管控患者的抑郁、焦灼风险，以期栽培患者的糊口质地。
参考文件：
[1]Huang CW, Wee PH, Low LL, et al. Prevalence and risk factors for elevated anxiety symptoms and anxiety disorders in chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry. 2021;69:27-40.
[2]Cen M, Song L, Fu X, Gao X, Zuo Q, Wu J. Associations between metabolic syndrome and anxiety, and the mediating role of inflammation: Findings from the UK Biobank. Brain Behav Immun. 2024;116:1-9.
[3]Huang X, Liang J, Zhang J, Fu J, Xie W, Zheng F. Association of cardiovascular-kidney-metabolic health and social connection with the risk of depression and anxiety. Psychol Med. Published online November 18, 2024.
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