发布日期：2024-07-30 06:27 点击次数：97
昨天在一篇先容血脂康能否替代他汀的著述下方，有读者一又友提倡了一个让东说念主深想的问题——
旧年9月初查出低密度脂卵白3.94，我就去社区病院作念了一下颈超莫得斑块，我就让医师开了血脂康，每天坚抓早晚各二粒，我每半年查一次血，全部在1.80至2.24之内，我50岁后有高血压，血压一直截至的可以。
我平时还每周五天每次一小时的有氧，无氧畅通，饮食方面还可以，每天必须要吃粗粮，我自认为我的活命相称健康了，上周去病院作念颈超，医师告诉我，斑块蛮严重的，最大的15.9x3.6㎜，照旧混杂型的，医师让我吃他汀，我想不解白我血脂截至的可以了，为什么斑块还何如狠恶。
这位一又友描写的问题相称详备，诚然也就便于咱们探讨其中的具体原因。关于血脂依然截至，但照旧发现颈动脉斑块的问题，我能探讨到的原因可能有两个。
领先是，在查出低密度脂卵白3.9mmol/L之前，可能有很长工夫血脂齐超标了，这种情况下，低密度脂卵白胆固醇弥远超标，依然对血管壁内皮细胞酿成了毁伤，形成了颈动脉斑块问题，但第一次去颈动脉超声搜检的病院水平不够，明明有斑块却没发现，一年半后复查，发现了一个不算小的混杂斑块，因此医师才会领导风险，让把血脂康改为降脂后果更强的他汀。
咱们再来看第二种可能，等于若是第一次搜检时如实是莫得颈动脉斑块的，但发现高血脂的问题后，就立马吃上了血脂康，何况血脂截至的可以，低密度脂卵白胆固醇依然到了1.8~2.2mmol/L的水平，关于一个只好高血压且截至邃密，活命表情相称健康的50明年的中年东说念主来说，这种情况下，居然在截至血脂后一年半的工夫里，推崇出了颈动脉斑块的问题，这才是值得咱们长远探讨的。
在实质临床进程中，其实是有不少患者会遭遇这类问题的，那等于明明血脂截至的比别东说念主还严格，降得比别东说念主还低，但实情却是，严格截至血脂的东说念主出现了动脉硬化斑块，以致是心血管疾病，而那些血脂偏高的东说念主却并莫得斑块，也莫得心血管疾病，反而更健康。医学上将这种气候称作“胆固醇悖论”。
一项2025年2月下旬新发布在Nature子刊 Nature Medicine 上的新照管中，关于“胆固醇悖论”的问题，从细胞分子以及基因的角度进行了照管和阐释，照管末端发现，佩戴特定内皮细胞基因劣势的东说念主群，可能会出现血脂依然截至，但仍然可能会出现心血管疾病问题的文静锐“受害者”。
在先容这项照管的发现之前，为了便于大家结识问题，先来简单为大家先容下动脉硬化斑块的形成进程。
要形成动脉硬化的斑块，炎症反映和脂质堆积是两个必不成少的风险成分，频繁血管内皮细胞在慢性炎症的影响下，会出现残害，而此时低密度脂卵白胆固醇就会在血管内皮下方形成堆积，此时躯壳的免疫系统会作念出反映，派出免疫细胞（如巨噬细胞）去“散失”堆积的脂质，然则免疫细胞与“坏胆固醇”接触坐褥的被氧化的脂质泡沫会迟缓交融，在血管壁下方形成脂质中枢，而最终这个“伤口”愈合，迪士尼彩乐园则上方会隐敝一层纤维帽，这等于一个动脉硬化斑块的形成进程。
为什么有的东说念主血脂截至相对邃密，照旧会出现斑块，有的东说念主血脂相对偏高，却莫得斑块呢？在这项照管中，照管者发现了35个影响血管内皮功能的特异性基因，简单来说，领有这些基因的东说念主，关于低密度脂卵白胆固醇具有更高的明锐性，也更容易受到高血脂的影响，发展迁移脉硬化斑块和心血管疾病问题。
李元芳一共有两个减速效果，一个是2技能一个是大招，而他们的削弱手段都相同，都是前期对半砍，后期有一些补偿，但是李元芳2技能后期虽然有补偿，也跟调整之前还差20%的减速效果，这已经很难受了，而李元芳大招关键的减速效果现在在前期也削弱了一半，以后李元芳的大招应该更多的只能是用来清线和发育了……
复杂的照管机制和进程咱们就不赘述了，为了便于结识，咱们可以作念个譬如，血管内皮细胞等于咱们血管健康的第沿路驻扎墙，有的东说念主基因浩大，这个墙就超等结子，即使低密度脂卵白胆固醇来挫折也攻不破；而有些一又友则存在基因劣势，这个墙就脆弱得多，一朝有脂质来侵略，很容易就会被攻破，从而形成动脉硬化斑块的问题。
照管末端清晰，关于佩戴胆固醇文静锐性基因的东说念主群来说，血脂逾越150mg/dL（绝顶于3.87mmol/L），对比平日基因型的东说念主群，相同的血脂水平，其发生心梗的风险加多了26%。
关于这位一又友的情况，简略这个新照管的末端能够给咱们启示，若是这位一又友只怕是胆固醇明锐性的高风险东说念主群，即使是低密度脂卵白截至在1.8到2.2傍边的邃密水平，仍然可能会受到低密度脂卵白胆固醇的影响，形成相对不结识的颈动脉斑块问题。
那么这种情况是不是就没想法了呢？诚然不是的，这次发表的新照管中还发现，若是能够把血脂截至到50mg/dL(1.29mmol/L)以下，即使是这种胆固醇文静锐的患者，其心血管疾病风险也能够统共排斥！
照管者还分析了瑞舒伐他汀的一项临床践诺数据，其中胆固醇文静锐东说念主群在服用瑞舒伐他汀后，其低密度脂卵白胆固醇水平从2.8mmol/L降到了1.4mmol/L，其冠心病的发生风险下落了72%！也等于说，严格截至血脂，关于这种胆固醇文静锐东说念主群来说，是裁减心血管疾病风险的重中之重。
因此，关于这位一又友发现颈动脉混杂斑块的问题，医师建议将血脂康改为他汀，长短常正确的摄取和建议，在现在咱们无法进行基因测试的条款下，积极加强血脂截至，把低密度脂卵白胆固醇截至在1.3mmol/L以下，是减速动脉硬化推崇，减少心脑血管疾病风险的进军靶点。
若是吃血脂康能够将血脂截至到2.2mmol/L傍边，若是换成是阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等高效的他汀药物，其血脂单独用他汀就降到1.3以下的可能性照旧很大的，即使是耐受的他汀剂量下，无法截至血脂到这个水平，也可以通过纠合依折麦布等药物，将血脂截至到方针领域。
上述的照管末端和分析，可以供大家参考，这项照管也让咱们光显，关于血脂截至的方针值，不但不应该要阐明关系指南进行分层处置，还应该不时患者的实质情况，进行更精确的个性化处置，合理制定本人的血脂截至方针，能够进一步加强心血管疾病的风险截至。
参考文件
Marston, N.A., Kamanu, F.K., Melloni迪士尼彩乐园ds07, G.E.M.et al.Endothelial cell-related genetic variants identify LDL cholesterol-sensitive individuals who derive greater benefit from aggressive lipid lowering.Nat Med(2025).